Entre su dirección de 'e-mail':

Nombre de Organización:

Fecha de reunión cuando esos prepósitos fueron adoptado:

Número de Miembros:

Afiliación a otras organizaciónes en su país (partido politico, etc.):

Presidente:

Dirección:

Secretario:

Dirección:

Tesorero:

Dirección:

Dirección por Correspondencia con ILRS (favor de incluir su número del telefono, 'e-mail' y 'website' si lo tiene):

Nuestra organización, a nuestra reunión de (entre fecha),
ha consentido a apoyar los propósitos del ILRS y pedimos afiliación.

Firma:

Posición en organización: